端午龍舟用力划，肩關節卡卡、亂亂跑了嗎？

每逢端午佳節，肉粽、菖蒲、划龍舟，那可是樣樣不少，特別是划龍舟，常常肩膀容易出問題，長期出力狀況下，肩膀特別容易疼痛，角度受限。

「 醫師阿，我的肩膀轉動到某個角度就容易怪怪卡住，這邊(肱骨頭)怪怪的啦」接著筆者檢查後一按就會痛，摸一下二頭肌長頭也明顯有一個突出尖銳感，這時候就會跟患者說，肩膀這邊的關節有一點往前的輕微脫位了啦，確定沒有手術史外傷史後，接著就是一個關節復位術，多數都會伴隨喀一聲的復位，手的活動角度馬上就會覺得有緩解。

 

一、 什麼是肩關節前脫位、半脫位

肩部是一個「肩球狀頭及肩窩」的關節。肩球狀頭是肱骨的球狀頂端，嵌入肩胛骨的關節窩-肩窩。由於肩窩較淺，活動範圍大，所以肩部自然相對不穩定，肩關節脫臼就是肩球狀頭跌出肩窩，是比較常見的損傷，就是所謂的脫臼，這會損壞結締組織膜，關節上的軟組織、韌帶、肌肉或是肩關節骨骼。

肩關節脫臼之後應盡快復位，但是肩膀的脫位有程度上的分別，常見九成以上的是為前脫位，簡單來說，受到外力大力撞擊或拉扯造成的脫位，大多是關節脫臼，如同下圖所示，整體外觀上面容易辨認，因為會有相對明顯的形變發生。

本篇文章主要來說明半脫位，肩關節半脫位不同於外力撞擊造成的關節脫臼，它的主因是旋轉肌無力造成肱骨頭無法保持在關節腔中，理學檢查可以發現在肩峰關節處有約半指幅到二指幅左右的凹陷，容易發生旋轉肌腱炎，肌腱撕裂，滑液囊積水等疾病，常會造成肩膀疼痛，肩關節活動受限，進而引起次發性肩關節沾黏，這在筆者的門診中算是常見的肩膀狀況 。

 

二、中醫的治療對策

1.針灸

針灸主要針對肱骨頭及肩關節旁邊周圍的韌帶肌腱，肩關節是人體活動度最大的關節，因此關節需要依賴諸多的肌腱及韌帶來做為穩定的輔助，容易半脫位就是這些軟組織的不穩定。

 

2.中藥

活血化瘀，疏通經絡，讓軟組織的氣血運行效果更好，更有效率的來提供身體修補所需要的養分。

 

3.正骨復位

正骨的目的很明確，就是要把半脫位的肱骨頭回到原本在關節窩的位子上面，骨頭如同大樓的鋼筋，鋼筋不正，水泥在怎麼補總是會容易歪斜的。

 

三、日常預防及保養

1.旋轉肌群訓練-肩外轉訓練

(1)坐在椅子上，屁股坐1/2，上身打直，雙腳平放踩穩地板。

(2)訓練手手肘平舉與肩膀同高，手前臂與地板平行，手持約1-2公斤重量物品。

(3)訓練手維持手肘不移動，向上轉動90度。

(4)轉動手肘時，手肘不要掉下來或者手臂角度沒有維持直角。

(5)10下為一組，建議一次三組為適當訓練量。

 

2.找出最常讓肩膀脫位的動作

筆者之前有患者是一位退休女軍官，每次來就診總是會容易有肩膀又掉下來的感覺，仔細一問才知道每天要抱小狗去公園散步三四趟，雖然是小型犬只有四公斤左右，但每天長期抱著，右肩膀跟左手肘都會長期疼痛，後來在筆者建議改成推車之後，疼痛大幅改善，肩膀脫位的掉落感也大幅度減少。